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大承气汤辨证新用验案3则

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大承气汤出自《伤寒论》,由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成。治疗痞满、燥、实等症。在临床上对邪热侵犯阳明经引起咽喉卒痹不能发音,内分泌失调多毛症,肠痛咳嗽等,灵活运用本方奏效卓显。由于经方药简义深,药廉效速,基层群众乐于接受,应多推广。

一、阳明之邪闭结喉痹卒喑

陈某,女,55岁,农场职工,于1998年6月20日即诊。几天前因感冒发热,经西医西药治疗,表证虽除,但又失音不能言。诊时见躁急病容,面红,舌苔黄赤,脉沉迟有力。此为热邪郁伏阳明,痰热交阻,气道不通,声音卒然嘶哑。遂投以大承气汤:大黄10g(后下),厚朴10g,枳实10g,芒硝15g(冲服)。第一剂服后,当天夜间3点多钟排便3次,翌日神清气爽,喉中已可出声,但说话仍觉费力。药已中病,照原方再进2剂,服后发声正常,告愈。

《内经》云:“足阳明之别,上络头项,会诸经之气,下络喉嗌,其病气逆则喉痹卒喑。”阳明居于中土,称之水谷之海,滋养四肢百骸。六淫之邪侵犯腠理,入伏阳明,阳明胃气逆而上升,薰蒸咽喉,致使喉痹卒喑。丹溪曰:“咽喉为一身之总要,与胃相接。”出现上燥下结,其标在喉,其本在于阳明之腑。《内经》中的杂病篇曰:“喉痹不能言,取其阳明。”大承气汤有攻关夺隘之功,大黄攻下除实;芒硝润燥攻坚;厚朴除满行气;枳实消痰破结。可摧陈致新,流通脏腑经络气血,使咽喉邪热痰火往下驱出。

二、痰湿内生脏腑燥热

王某,女,18岁,学生,曾被诊为皮质醇增多,内分泌失调。2001年4月初诊。一年多来月经未至,大便秘结,数天一行,宛如羊矢。食欲增加,肢端肥胖,疲倦思卧,思维能力减退,身上长疖疮,口周出胡须,被迫休学,神情忧郁有自卑感。诊时观其虚胖怠言,有惺忪之态,舌燥裂苔白,脉大而弱。辨为脏腑燥热,治以大承气汤:大黄10g(后下)、厚朴10g、枳实10g、芒硝10g(冲服),3剂后大便急下水样,一周后月经来潮,后来改为“逍遥散”调服15天,随后每月经期按时而至,大便每日可解,食欲正常,形体健实,胡须慢慢消失。

脾失健运,痰湿内生;痰气薰淫肌肤,气血瘀阻致生疖疮;内分泌紊乱,机能亢进,食欲增加出现虚胖;脾土受痰扰,困而多寐;痰热炽盛反侮肝木,雄激素增多,经水阻遏不来;大便燥结,舌燥苔白,乃阳明腑痰热,灼伤真阴。投予大承气汤通结排便,使热邪痰火从便而解。

三、肠痈腑实气机阻滞咳嗽

文某,女,28岁,农民,2002年5月初诊。素有慢性阑尾炎史,近来出现咳嗽,声重气急,痰黄稠胸痛,日重夜轻。曾用抗生素治疗未效,转中医诊治。诊时有麦氏点压痛,面色红赤,脉数有力,舌苔薄腻而黄,大便秘结。投以大承气汤加减:大黄10g(后下),枳实10g,厚朴10g,败酱草15g,桃仁10g,蒲公英15g,紫花地丁15g,陈皮5g,杏仁10g,金银花10g,连翘15g,红藤20g,薏米20g。服5剂后咳嗽减退,效不更方,再服10剂,不但咳嗽痊愈,肠痈也随之消失。

阳明腑实导致气滞血凝,产生瘀血停滞肠内,聚为肠痈。由于肠痈未除,邪热向上蒸熬,影响肺气宣发肃降,造成胸闷咳嗽,《内经》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,投大承气汤加减,泻其阳明腑实,消肿化瘀,邪热下降,气机顺畅,咳嗽自然而愈。

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